Ce înseamnă osteotomie de genunchi și când este cazul să te adresezi medicului pentru o intervenție personalizată?

Osteotomia la nivelul genunchiului este o intervenție chirurgicală ortopedică care implică tăierea și refixarea oaselor pentru a corecta deformările și problemele legate de alinierea articulației genunchiului. Această procedură este de obicei efectuată pentru a trata afecțiuni precum osteoartrita, condropatia și alte probleme structurale ale genunchiului.

Principala motivație în spatele unei osteotomii de genunchi este de a redistribui presiunea și de a corecta alinierea genunchiului, astfel încât să se reducă durerea și să se îmbunătățească funcția articulației. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul va efectua o tăietură la nivelul femurului sau tibiei și îl va reașeza într-o poziție mai corectă, folosind plăci și șuruburi pentru a menține oasele în poziție.

Osteotomia la nivelul genunchiului poate fi o opțiune eficientă de tratament pentru pacienții care nu răspund la terapiile conservatoare și care doresc să evite înlocuirea completă a articulației genunchiului.

Află mai multe despre ce este osteotomia și rezultatele în urma efectuării intervenției chirurgicale din acest articol

Anatomia genunchiului

Genunchiul este una dintre cele mai complexe articulații ale corpului uman, care susține greutatea corporală și permite deplasarea adecvată a corpului. Acesta este format din trei oase principale: femurul (osul coapsei), tibia (osul gambei) și rotula (patela). Anatomia genunchiului implică, de asemenea, și  ligamente, meniscuri, cartilaje și burse, care contribuie la stabilitatea și funcționarea articulației.

Iată o descriere succintă a structurilor anatomice ale genunchiului:

• Femurul: osul coapsei care formează partea superioară a genunchiului;
• Tibia: osul principal al gambei care se extinde de la genunchi până la gleznă;
• Rotula (patela): osul sesamoid în formă de disc, situat în fața genunchiului;
• Ligamentele: genunchiul conține mai multe ligamente importante care asigură stabilitatea și rezistența articulației. Tendoanele colaterale mediale și laterale sunt situate pe părțile exterioare ale acestuia și previn mișcările laterale excesive. Ligamentul încrucișat anterior (LIA) și încrucișat posterior (LIP) se intersectează în interiorul articulației și controlează mișcările anterioare și posterioare ale tibiei față de femur;
• Meniscurile: genunchiul conține două meniscuri, unul medial și unul lateral. Acestea au rolul de a distribui greutatea și de a reduce frecarea între oase;
• Cartilajul articular: suprafețele articulare ale oaselor genunchiului sunt acoperite de cartilaj articular, un țesut moale și neted, care permite alunecarea ușoară în timpul mișcării și protejează suprafața osului;
• Bursa: saci mici cu lichid sinovial care ajută la reducerea frecării și la amortizarea articulației genunchiului.

Toate aceste structuri anatomice asigura funcționarea corectă și stabilitatea articulației genunchiului, permițând mișcarea și susținerea greutății corporale.

Pacienți cărora le este recomandată osteotomia

Această intervenție medicală poate fi o opțiune de tratament recomandată pentru pacienții care se confruntă cu probleme ale genunchiului, precum:

• Osteoartrită unicompartimentală: În cazul în care osteoartrita afectează numai o parte a genunchiului (de exemplu, compartimentul medial sau lateral), osteotomia poate fi recomandată pentru a redistribui presiunea pe articulație, reducând astfel durerea și îmbunătățind funcționalitatea piciorului;
• Leziuni ale meniscului: În cazul anumitor leziuni în care meniscul nu poate fi reparat, această procedură poate fi o opțiune potrivită pentru prevenirea degenerării premature;
• Malformații congenitale ale genunchiului: Dacă un pacient are o astfel de malformație, cum ar fi genunchiul valg sau genunchiul var, osteotomia poate fi efectuată pentru a corecta alinierea și a restabili funcția normală a genunchiului;
• Instabilitate patelară: Aceasta este o afecțiune în care patela nu se aliniază corect, iar acest fapt provoacă durere și instabilitate la nivelul genunchiului. Pentru a schimba alinierea și a reduce simptomele asociate se poate apela la această intervenție chirurgicală;
• Probleme de aliniere, precum genunchiul arcuit (genu varum) sau genunchiul în formă de X (genu valgum): aceste probleme afectează alinierea normală a genunchiului și pot cauza dezechilibre biomecanice, leziuni și dureri. Apelarea la operația de osteotomie poate fi o opțiune de tratament foarte eficientă în astfel de cazuri;
• Înclinarea excesivă posterioară a platoului tibial intern pune presiune ligamentul încrucișat anterior. La pacienții cu rupturi repetate de ligamente poate fi necesară osteotomia tibiei.

Este important de menționat că osteotomia nu este potrivită pentru toți pacienții și decizia de a o efectua trebuie luată în urma unei evaluări atente a fiecărui caz în parte. Un ortoped sau chirurg specializat în genunchi poate evalua simptomele, imagistica și istoricul medical al pacientului și poate recomanda intervenția ca o parte a planului de tratament.

Scopurile osteotomiei

Scopurile acestei proceduri pot varia în funcție de afecțiunea sau problema specifică a pacientului, însă există o serie de factori comuni pentru care se poate apela la aceasta. Printre aceștia se numără:

• Osteotomia poate fi utilizată pentru a corecta alinierea anormală a unui os sau a unei articulații. Această intervenție poate implica ajustarea unghiului de înclinare sau a rotației oaselor pentru a restabili alinierea genunchiului;
• Unele afecțiuni pot provoca o presiune excesivă asupra unei părți specifice a articulației. Prin intermediul procedurii chirurgicale, se poate redistribui presiunea și încărcătura pe întreaga articulație sau pe o altă parte a acesteia, pentru a reduce durerea și a preveni deteriorarea suplimentară;
• Osteotomia poate fi efectuată pentru a restabili funcția normală a unei articulații afectate de o diformitate sau o afecțiune. Prin corectarea alinierii și a structurii osoase, se poate îmbunătăți funcția și stabilitatea genunchiului.
• Această procedură poate ajuta la reducerea durerii, inflamației și a altor simptome asociate cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic. Scopul realizări sale este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și de a-i permite să se angajeze în activități normale și să își recapete mobilitatea și funcționalitatea optimă.

Care sunt cele mai frecvente tipuri de osteotomii ale genunchiului?

Osteotomia tibială înaltă

Osteotomia tibială înaltă este o procedură în care se efectuează o secționare orizontală în partea superioară a tibiei. Această intervenție este utilizată de obicei pentru a corecta diformitățile sau varus (genunchiul în exterior). Prin ajustarea unghiului tibiei, se redistribuie presiunea asupra compartimentelor articulației genunchiului, îmbunătățind simptomele și întârziind progresia osteoartritei.

Osteotomia femurală

Osteotomia femurală supracondiliană de varizare

Intervenția aceasta implică o secționare oblică a femurului în apropierea articulației genunchiului. Procedură este utilizată pentru a corecta alinierea femurului și pentru a redistribui presiunea asupra compartimentelor articulației și în anumite cazuri de instabilitate patelară.

Osteotomia de tuberozitate tibială anterioară (TTA)

Osteotomia de tuberozitate tibială anterioară este o intervenție chirurgicală utilizată în principal pentru tratarea instabilității patelare. Operația implică secționarea și reorientarea tuberozității tibiale anterioare, locul de atașare a tendonului patelar. Prin acest tip de procedură, se modifică unghiul de tracțiune al tendonului patelar, ajutând la stabilizarea rotulei și la o mișcare corectă a acesteia.

Cum se realizează o osteotomie?

Există diferite tehnici pentru realizarea unei osteotomii, iar două dintre cele mai comune metode sunt cea cu pană de deschidere și cea cu pană de închidere. Aceste tehnici implică efectuarea unei tăieturi în os, urmată de ajustarea și fixarea lui într-o nouă poziție.

Osteotomie cu pană de deschidere

În acest tip de intervenție, se realizează o tăietură oblică în apropierea zonei care trebuie corectată sau realiniată.

După realizarea tăieturii, pana este deschisă și separată, permițând accesul și vizualizarea osului subiacent.

Chirurgul ajustează apoi poziția osului în funcție de necesitatea corectării sau alinierii dorite.

După ajustare, osul este fixat în noua poziție prin intermediul unor plăci și șuruburi, sau a altor dispozitive de fixare, care îi permit acestuia să se vindece în poziția stabilită.

Osteotomie cu pană de închidere

În acest tip de procedură, se realizează o tăietură similară cu cea a osteotomiei cu pană de deschidere.

După efectuarea tăieturii, pana este închisă și reunită pentru a realinia osul în noua poziție dorită.

Chirurgul poate folosi diverse metode pentru a asigura pana închisă în noua poziție, cum ar fi plăci și șuruburi sau dispozitive speciale de fixare.

Osul va începe să se vindece în noua poziție, cu pana de închidere care asigură stabilizarea inițială.

Ce presupune procedura de osteotomie?

Procedura poate varia în funcție de afecțiunea și necesitățile individuale ale pacientului, însă, în general, această intervenție poate implica următorii pași.

Înainte de operație

Evaluare medicală

Pacientul va fi supus unei evaluări medicale complete pentru a determina dacă este un candidat adecvat pentru osteotomie. Acest lucru poate include evaluarea stării generale de sănătate, investigații și teste specifice pentru a observa gradul de afectare a genunchiului.

Discuție și pregătire

Pacientul va discuta cu chirurgul ortoped despre detaliile procedurii, riscurile și beneficiile acesteia. Se vor stabili așteptările de la operație și vor fi furnizate instrucțiuni specifice pentru pregătirea înainte de intervenție.

După operație

Recuperarea în spital

După osteotomie, persoana în cauză va fi monitorizată pentru o perioadă de timp, care poate varia în funcție de complexitatea procedurii și de timpul de recuperare individual. De regulă, pacientul va sta în spital 1 maxim 2 nopți.

Tratamentul durerii

Vor fi administrate medicamente pentru controlul durerii, pentru a asigura confortul pacientului în timpul perioadei postoperatorii.

Fizioterapie și reabilitare

Persoana în cauză va fi supusă unui program de fizioterapie și recuperare medicală, care va începe în spital și va continua după externare. Acest plan poate include exerciții de mobilitate, terapie manuală, utilizarea dispozitivelor de asistare și alte tehnici pentru a ajuta la recuperarea și restabilirea funcției genunchiului.

Posibile complicații

Ca orice intervenție chirurgicală, osteotomia poate implica anumite riscuri și complicații, care pot varia de la un pacient la altul. Unele posibile complicații includ:

• Infecție: Există un risc de infecție în zona operației. Tratamentul cu antibiotice poate fi necesar pentru prevenirea sau tratarea acestora;
• Sângerare excesivă: Procedura poate implica o anumită pierdere de sânge, iar în cazuri rare, poate fi necesară o transfuzie de sânge;
• Probleme de vindecare a rănii: Rănile postoperatorii pot prezenta dificultăți în vindecare sau pot dezvolta cicatrici excesive, mai des la fumători;
• Probleme cu anestezia: Există riscuri asociate cu anestezia generală sau regională utilizată în timpul osteotomiei;
• Complicații specifice afecțiunii: În unele cazuri, pot apărea complicații specifice problemelor genunchiului care a necesitat osteotomia, cum ar fi recurența simptomelor sau progresia afecțiunii;
• Probleme legate de dispozitivele de fixare: Dacă sunt utilizate plăci și șuruburi pentru a fixa osul în noua poziție, pot apărea complicații legate de aceste dispozitive, cum ar fi infecții sau iritații locale;
• Tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară: În perioada postoperatorie, pacienții pot avea un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge în membrele inferioare (tromboză venoasă profundă) sau de migrare a acestor cheaguri către plămâni (embolie pulmonară). Măsuri preventive, cum ar fi anticoagulantele și mobilizarea precoce, sunt luate pentru a minimiza riscurile;
• Rigiditate sau limitarea mișcării genunchiului: În unele cazuri, se poate experimenta o rigiditate sau o limitare a mișcării genunchiului în urma procedurii. Acest lucru poate necesita un program intensiv de reabilitare și exerciții pentru a restabili gama completă de mișcare.

Este important ca pacientul să fie conștient de aceste riscuri și complicații și să aibă o discuție deschisă cu chirurgul ortoped înainte de procedură. Doctorul va evalua și va monitoriza îndeaproape progresul celui afectat și va lua măsuri adecvate pentru a minimiza riscurile și complicațiile în timpul și după osteotomie.

Recuperarea după intervenția de osteotomie

Recuperarea după o intervenție de acest fel este un proces important și necesită îngrijire adecvată pentru a asigura o refacere optimă. Durata și detaliile acesteia pot varia în funcție de tipul de osteotomie și de afecțiunea specifică a pacientului.

Iată câteva aspecte cheie ale recuperării după o astfel de intervenție:

• Perioada de spitalizare: Pacientul va fi supus unei perioade de spitalizare, de 1-2 zile, pentru a fi monitorizatdupă procedură. Echipa medicală va urmări evoluția inciziei, controlul durerii și potențialele complicații;
• Tratamentul durerii: Administrarea de medicamente pentru controlul durerii este esențială în perioada postoperatorie. Medicul va prescrie un tratament adecvat pentru a asigura confortul persoanei operate;
• Mobilizare precoce: Deși mișcarea inițială poate fi limitată, este important să se înceapă mobilizarea corpului în scurt timp după intervenție. Fizioterapeutul va ghida pacientul și îl va învăța exerciții și tehnici pentru recâștigarea treptată a mobilității genunchiului și îmbunătățirea forței musculare;
• Fizioterapie și reabilitare: Un program de fizioterapie și reabilitare va fi esențial pentru recuperarea adecvată după osteotomie. Acesta va implica exerciții specifice, terapie manuală și alte tehnici pentru a îmbunătăți flexibilitatea, forța și stabilitatea corpului;
• Utilizarea dispozitivelor de asistare: Pentru a sprijini genunchiul în timpul recuperării, medicul poate recomanda utilizarea de orteze sau dispozitive de asistare, cum ar fi cadrul metalic sau cârjele. Ele vor ajuta la redistribuirea greutății și la reducerea stresului în timpul mersului;
• Respectarea instrucțiunilor postoperatorii: Pacientul trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile postoperatorii furnizate de chirurgul ortoped. Acestea pot include schimbarea bandajelor, administrarea de medicamente, menținerea igienei adecvate și evitarea activităților fizice intense sau a încărcăturilor grele;
• Programul de urmărire: Persoana operată va fi programată pentru consultații regulate la medicul ortoped pentru a monitoriza progresul recuperării și pentru a efectua eventuale ajustări în planul de tratament.

Cum să ajuți procesul de vindecare și care sunt rezultatele

Există câteva moduri prin care poți ajuta procesul de vindecare după o intervenție de osteotomie și poți obține rezultate optime. Acestea sunt următoarele:

• Respectă instrucțiunile medicului: Urmează cu strictețe instrucțiunile și recomandările medicului tău ortoped. Ele pot include administrarea de medicamente, schimbarea bandajelor, evitarea anumitor activități sau utilizarea dispozitivelor de asistare precum cârjele;
• Fizioterapie și reabilitare: Participă în mod regulat la ședințele de fizioterapie și reabilitare. Fizioterapeutul va elabora un program personalizat pentru a-ți restabili mobilitatea, forța și funcționalitatea genunchiului. Efectuarea exercițiilor și tehnicii recomandate va ajuta la accelerarea procesului de vindecare și la obținerea rezultatelor dorite;
• Menține o alimentație sănătoasă: O dietă echilibrată și bogată în nutrienți esențiali poate contribui la procesul de vindecare și la întărirea sistemului imunitar. Asigură-te că incluzi alimente bogate în proteine, vitamine și minerale pentru a susține vindecarea eficientă a țesuturilor;
• Evită fumatul și consumul excesiv de alcool: Fumatul și consumul excesiv de alcool pot încetini procesul de vindecare. Consumul de tutun poate afecta circulația sângelui și capacitatea organismului de a se vindeca;
• Respectă perioada de odihnă și evită suprasolicitarea genunchiului: Permite-i genunchiului să se odihnească și să se vindece. Evită activitățile fizice intense sau care implică impact puternic asupra sa. Respectarea perioadei de odihnă recomandate va contribui la recuperarea completă și la evitarea complicațiilor.

Rezultatele după intervenția de osteotomie pot varia în funcție de afecțiunea inițială, tipul de procedură realizată și de modul în care urmezi recomandările medicului. În general, rezultatele obținute după această intervenție pot include:

• Ameliorarea durerii și reducerea simptomelor asociate cu afecțiunea în cauză;
• Îmbunătățirea funcționalității genunchiului și a mobilității acestuia;
• Corectarea sau alinierea deformărilor sau alungirilor osoase;
• Revenirea la activitățile zilnice și sportive în condiții normale, cu o calitate mai bună a vieții.

Este important să ai așteptări realiste în ceea ce privește rezultatul și să fii conștient că procesul de vindecare și recuperare poate dura câteva luni sau chiar mai mult, în funcție de complexitatea intervenției și de particularitățile fiecărui pacient.

De asemenea, este important să ai în vedere că rezultatele pot fi influențate și de alți factori, precum starea generală de sănătate, vârsta, nivelul de activitate fizică și respectarea recomandărilor postoperatorii.

În timpul procesului de vindecare, este posibil să existe perioade de progres, dar și de stagnare sau mici regresiuni. Este important să respecți întocmai îndrumările venite din partea medicilor specialiști pentru a obține rezultatele dorite.

Comunicarea deschisă cu medicul tău este esențială pe parcursul recuperării. Împărtășește orice simptome, nelămuriri sau dificultăți pe care le întâmpini și solicită sfaturi și îndrumări suplimentare pentru a-ți asigura o recuperare completă și corectă.

tatele obținute după intervenția de osteotomie depind în mare măsură de angajamentul și implicarea ta în respectarea instrucțiunilor medicale, în urmarea programului de fizioterapie și în adoptarea unui stil de viață sănătos. Cu răbdare, dedicare și sprijinul adecvat, vei putea să-ți redobândești mobilitatea și să revii la un stil de viață activ și sănătos.

Întrebări și răspunsuri frecvente

Q: Se poate îndoi genunchiul după osteotomie?

După osteotomie, chiar este recomandată îndoirea genunchiului, iar medicul curant vă v-a încuraja să faceți acest lucru.

Q: Care este calitatea vieții după intervenția de osteotomie?

Intervenția de osteotomie poate îmbunătăți calitatea vieții prin reducerea durerii, îmbunătățirea mobilității și facilitarea participării la activități zilnice și sportive.

Surse Articol

Cleveland Clinic, C.C. Osteotomy. Disponibil pe https://my.clevelandclinic.org/health/articles/22688-osteotomy

OrthoInfo. Osteotomy of the Knee. Disponibil pe https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/osteotomy-of-the-knee/

WebMD, (09.06.2021). What Is Osteotomy?. Disponibil pe https://www.webmd.com/osteoarthritis/what-is-osteotomy

SydneyKneeSpecialist, SKS. Knee Procedures Knee Osteotomy. Disponibil pe https://www.sydneyknee.com.au/knee-info/knee-procedures/knee-osteotomy/

J. Dean Cole, MD (25.10.2013). Knee Osteotomy Surgery. Disponibil pe https://www.arthritis-health.com/surgery/knee-surgery/knee-osteotomy-surgery

SummitHealth. Osteotomy. Disponibil pe https://www.summithealth.com/osteotomy